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醫保政策問答
   發布時間:2023-07-26   點擊:2878
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一、怎么辦理醫保聯網住院?

請持身份證 (兒童持戶口薄) 、社?ɑ蜥t保電子憑證到住院處辦理住院、繳費、醫保聯網。

住院處具體位置:

1、住院二部一樓大廳住院處窗口

2、腫瘤綠色防治中心一樓大廳住院處窗口

3、各病區護士站

二、外傷患者怎么進行醫保聯網?

答:辦理審批所需材料(審批表由主管大夫負責提供):

1、市內職工:《淄博市內職工外傷審批表》一式兩份、門(急)診病歷、身份證、社?、120接診的需提供《120派車單》

2、市內居民:《淄博市內居民外傷審批表》一份、《外傷承諾書》一份、門(急)診病歷、身份證、醫?、120接診的需提供《120派車單》

3、異地患者《異地外傷無第三方承諾書》一式兩份、社?

 工作日內到住院二部一樓大廳醫保窗口辦理外傷審批手續,審批通過后到住院處直接聯網。

三、異地就醫費用聯網結算報銷政策是什么?

答:異地就醫聯網結算執行“就醫地目錄、參保地政策”。

1、省內異地參保人: 不需要特殊備案手續,持社?ɑ蜥t保電子憑證直接就醫并結算。

2、省外異地參保人: 需聯系當地醫保部門或國家醫保服務平臺辦理異地備案,備案后可在我院聯網結算。

四、門診慢特病費用能異地聯網結算嗎?

答:慢性病聯網報銷窗口具體位置在門診部一樓大廳收費處①號和②號窗口

1、省內異地慢性。在我院可直接聯網結算。

2、省外異地慢性。按照國家政策,高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析、器官移植抗排異治療5個門診慢特病病種相關費用已實現跨省聯網結算,在省外已開通門診慢特病聯網結算的定點醫療機構均可直接聯網報銷。就醫時,請主動告知選擇門診慢特病病種,以上5個慢性病病種的相關費用可直接結算。

其他病種的門診慢特病就醫費用,長期異地人員仍需選擇省外一、二、三級各一家作為門診慢特病定點,就醫費用回本地手工報銷。

    五、門診就醫怎么報銷?

目前,職工參保人在我院發生的門診費用可進行報銷,但必須先簽約后才能享受待遇,簽約之前的費用不予結算,每人只能簽約一家定點醫療機構。

1、報銷標準

2023年度在我院發生的門診費用起付標準為700元,最高支付限額為3000元;在起付標準以上、最高支付限額以內的費用按照50%比例報銷。

2、報銷流程

簽約—就診—門診費用聯網報銷(門診部一樓收費處①號和②號窗口)。             

3、簽約及變更簽約方式

  首次簽約:

①線下:持社?ɑ蜥t保電子憑證到我院門診部一樓收費處1號窗口進行現場簽約;

②線上:打開微信、支付寶中的“淄博醫!毙〕绦-辦事大廳-我要辦事-普通門診定點醫療機構登記-選擇“淄博市中西醫結合醫院”進行簽約。

變更簽約

①持社?ɑ蜥t保電子憑證到我院門診部一樓收費處1號窗口進行現場改簽;

②打開微信、支付寶中的“淄博醫!毙〕绦-辦事大廳-我要辦事-普通門診統籌簽約終止-按照“首次簽約”方式操作-選擇“淄博市中西醫結合醫院”進行簽約。

4、注意以下情況不能通過門診統籌報銷:

 ①健康查體、不孕不育癥、流產、產檢等非疾病類診斷;

 ②應從工傷保險基金中支付的;

 ③應由第三人負擔的;

 ④應由公共衛生負擔的;

 ⑤住院期間發生的普通門診醫療費用;

⑥其他有關規定不予支付的項目費用。

 


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